各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：
整合城鎮居民基本醫療保險（以下(xià)簡稱城刀地鎮居民醫保）和新型農村(cūn)合作醫療（以下(xi舊農à)簡稱新農合）兩項制度，建立統一(yī)的城鄉居民基本醫療保弟票險（以下(xià)簡稱城鄉居民醫保）制度，是推進醫藥衛生(shēn吃哥g)體(tǐ)制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療員動保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉短秒的重大(dà)舉措，對促進城鄉經濟社會協調發如體展、全面建成小(xiǎo)康社會具有重要意義。在總結城算理鎮居民醫保和新農合運行情況以及地方探索實踐經驗的基礎上，車司現就整合建立城鄉居民醫保制度提出如下(xià)意見。
一(yī)、總體(tǐ)要求與基本原則
（一(yī)）總體(tǐ)要求。
以鄧小(xiǎo)平理論、“三個代表”重要思想、科學發展觀為指導，認真貫徹黨的頻現十八大(dà)、十八屆二中(zhōng)、三中(zhōng)、四中開不(zhōng)、五中(zhōng)全會和習近平總書(shū)記系列廠資重要講話(huà)精神，落實黨中(zhōng)央、國務院關于深化醫藥衛開黃生(shēng)體(tǐ)制改革的要求，按照全微日覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針，加強站玩統籌協調與頂層設計，遵循先易後難、循序漸進的原則，從完善政策入手，推進城鎮員術居民醫保和新農合制度整合，逐步在全國範圍内建立起統一(yī)的城鄉居民短裡醫保制度，推動保障更加公平、管理服務更加規範、醫費樂療資(zī)源利用更加有效，促進全民醫保體(tǐ)系的火持續健康發展。
（二）基本原則。
1.統籌規劃、協調發展。要把城鄉居民醫保制度整合納入訊花全民醫保體(tǐ)系發展和深化醫改全局，統籌安排，合理規劃離樂，突出醫保、醫療、醫藥三醫聯動，加強基本醫保、大(dà)病得數保險、醫療救助、疾病應急救助、商(shāng)業健康保險等銜接，強化制度的南森系統性、整體(tǐ)性、協同性。
2.立足基本、保障公平。要準确定位，科學設計，立足經濟社會發展小知水平、城鄉居民負擔和基金承受能力，充分(fēn人弟)考慮并逐步縮小(xiǎo)城鄉差距、地志內區差異，保障城鄉居民公平享有基本醫保待遇，實現城鄉居民醫保制度可持續發展。
3.因地制宜、有序推進。要結合實際，全面分(f藍近ēn)析研判，周密制訂實施方案，加強整合前後的銜接，确保費什工(gōng)作順暢接續、有序過渡，确保群衆基本醫保待在樹遇不受影響，确保醫保基金安全和制度運行平穩。
4.創新機制、提升效能。要堅持管辦分(fēn)開(kāi)，落實政府責任，完善山愛管理運行機制，深入推進支付方式改革，提升醫保資(zī)金使用大拍效率和經辦管理服務效能。充分(fēn)發揮市場機制作用，調服自動社會力量參與基本醫保經辦服務。
二、整合基本制度政策
（一(yī)）統一(yī)覆蓋範圍。
城鄉居民醫保制度覆蓋範圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有高街應參保（合）人員(yuán)，即覆蓋除職工(gōng)基本醫療保媽也險應參保人員(yuán)以外(wài)的其他所有城鄉居民。放員農民工(gōng)和靈活就業人員(yuán)依法參加職工(gō對下ng)基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。但吃各地要完善參保方式，促進應保盡保，避免重複參保街民。
（二）統一(yī)籌資(zī)政策。
堅持多渠道籌資(zī)，繼續實行個人繳費(fè歌歌i)與政府補助相結合為主的籌資(zī)方式，鼓相拿勵集體(tǐ)、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資不上(zī)助。各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大(dà)資化病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理确定城鄉統一(低厭yī)的籌資(zī)标準。現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費(fèi)标準工小差距較大(dà)的地區，可采取差别繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時間下空逐步過渡。整合後的實際人均籌資(zī)和個人繳費(fèi)不秒森得低于現有水平。
完善籌資(zī)動态調整機制。在精算平衡的基礎上，逐步建立與經濟社會發做坐展水平、各方承受能力相适應的穩定籌資(zī)機制。逐步建立個數也人繳費(fèi)标準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合高近理劃分(fēn)政府與個人的籌資(zī)責任街作，在提高政府補助标準的同時，适當提高個人繳費(fèi)比重日志。
（三）統一(yī)保障待遇。
遵循保障适度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一讀麗(yī)保障範圍和支付标準，為參保人員(yu河間án)提供公平的基本醫療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過渡月什與銜接。
城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員(yuán)發生(shēng)喝小的住院和門診醫藥費(fèi)用。穩定住院保障水平，政策範圍内住院土商費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進一(yī)步完善門診統請拿籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小(xiǎo)政策朋著範圍内支付比例與實際支付比例間的差距。
（四）統一(yī)醫保目錄。
統一(yī)城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄，明确藥品和醫療服務支付範短黑圍。各省（區、市）要按照國家基本醫保用藥管理和基本藥物(w短說ù)制度有關規定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術适宜、基金可承哥數受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基在見礎上，适當考慮參保人員(yuán)需求變化進行調整，有增有減、有控有擴，頻志做到種類基本齊全、結構總體(tǐ)合理。完善醫保目錄為錢管理辦法，實行分(fēn)級管理、動态調整。
（五）統一(yī)定點管理。
統一(yī)城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全著朋考核評價機制和動态的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫少看療機構實行同等的定點管理政策。原則上由統籌地區管理機構負責定點機構的準入白綠、退出和監管，省級管理機構負責制訂定點機構的準入原則和管理辦法，這少并重點加強對統籌區域外(wài)的省、市級定點醫療機構的指導與監督。紙鄉
（六）統一(yī)基金管理。
城鄉居民醫保執行國家統一(yī)的基金财務制度、會計制度和基金預決算管理制度問我。城鄉居民醫保基金納入财政專戶，實行“收支匠地兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得員麗擠占挪用。
結合基金預算管理全面推進付費(fèi)總額控制。基金使用遵循以校上收定支、收支平衡、略有結餘的原則，确保應支付費爸自(fèi)用及時足額撥付，合理控制基金當年去會結餘率和累計結餘率。建立健全基金運行風險預警機制，防範基金風險，提高使用效商物率。
強化基金内部審計和外(wài)部監督，堅持基金收拿費支運行情況信息公開(kāi)和參保人員(yuán機知)就醫結算信息公示制度，加強社會監督、民主監督和輿論監督。
三、理順管理體(tǐ)制
（一(yī)）整合經辦機構。
鼓勵有條件的地區理順醫保管理體(tǐ)制，統一(業商yī)基本醫保行政管理職能。充分(fēn些但)利用現有城鎮居民醫保、新農合經辦資(z車舊ī)源，整合城鄉居民醫保經辦機構、人員(yuán)和信吃公息系統，規範經辦流程，提供一(yī)體(t劇老ǐ)化的經辦服務。完善經辦機構内外(wài)部監督制約金志機制，加強培訓和績效考核。
（二）創新經辦管理。
完善管理運行機制，改進服務手段和管理辦法，優化經辦流視明程，提高管理效率和服務水平。鼓勵有條件的地區創新經辦服務模式，推進管醫子辦分(fēn)開(kāi)，引入競争機制，在确保基金安全和有效動就監管的前提下(xià)，以政府購買服務的方式委托具有資(zī)質的商紙弟(shāng)業保險機構等社會力量參與基本醫保的經辦服務，激發經辦購兵活力。
四、提升服務效能
（一(yī)）提高統籌層次。
城鄉居民醫保制度原則上實行市（地）級統籌，各地要圍繞統一(yī)待遇政策笑商、基金管理、信息系統和就醫結算等重點，穩步推進市（地）級統籌。做好醫保習制關系轉移接續和異地就醫結算服務。根據統籌地區内各縣術訊（市、區）的經濟發展和醫療服務水平，加強基金的分(fēn)級管理，充分(f現弟ēn)調動縣級政府、經辦管理機構基金管理作人的積極性和主動性。鼓勵有條件的地區實行省級統籌。
（二）完善信息系統。
整合現有信息系統，支撐城鄉居民醫保制度運行和功能拓展。推動城鄉居民醫保信息舊計系統與定點機構信息系統、醫療救助信息系統的業務協同和信息共享，做好城鄉居民雪是醫保信息系統與參與經辦服務的商(shāng)業算錯保險機構信息系統必要的信息交換和數據共享。強化信息安照又全和患者信息隐私保護。
（三）完善支付方式。
系統推進按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按來件床日付費(fèi)、總額預付等多種付費(fèi)遠船方式相結合的複合支付方式改革，建立健全醫保經辦機構與醫療機構及音你藥品供應商(shāng)的談判協商(shāng)機制和風哥店險分(fēn)擔機制，推動形成合理的醫保支付标準，引導定點醫療機構就光規範服務行為，控制醫療費(fèi)用不合理增長。
通過支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師農照開(kāi)展簽約服務、制定差别化的支付政策等措施，月快推進分(fēn)級診療制度建設，逐步形成基友件層首診、雙向轉診、急慢(màn)分(fēn)治、上下(xià)聯動的就醫線票新秩序。
（四）加強醫療服務監管。
完善城鄉居民醫保服務監管辦法，充分(fēn)運用務電協議管理，強化對醫療服務的監控作用。各級醫保經辦店外機構要利用信息化手段，推進醫保智能審核和實時監控，促進高說合理診療、合理用藥。衛生(shēng)計生(shēng)行政部門要短海加強醫療服務監管，規範醫療服務行為。
五、精心組織實施，确保整合工(gōng)作平穩推進雜討
（一(yī)）加強組織領導。
整合城鄉居民醫保制度是深化醫改的一(yī)項重點任務，關系城路物鄉居民切身利益，涉及面廣、政策性強。各地各有關部門來制要按照全面深化改革的戰略布局要求，充分(fēn)認識這項工(gōng)作的重要離喝意義，加強領導，精心組織，确保整合工(gōng)作平穩有序推輛綠進。各省級醫改領導小(xiǎo)組要加強統籌協調湖煙，及時研究解決整合過程中(zhōng)的問題。
（二）明确工(gōng)作進度和責任分(fēn)工(gōng)。
各省（區、市）要于2016年6月底前對整合城鄉輛暗居民醫保工(gōng)作作出規劃和部署，明确時間表、路線圖購男，健全工(gōng)作推進和考核評價機制，嚴格落實責舞業任制，确保各項政策措施落實到位。各統籌地區要于2016男數年12月底前出台具體(tǐ)實施方案。綜合醫改試點省要将放資整合城鄉居民醫保作為重點改革内容，加強與醫改其他工(g些見ōng)作的統籌協調，加快推進。
各地人力資(zī)源社會保障、衛生(shē農就ng)計生(shēng)部門要完善相關政策措施答劇，加強城鄉居民醫保制度整合前後的銜接；财政部光放門要完善基金财務會計制度，會同相關部門做好基金監站不管工(gōng)作；保險監管部門要加強對參與經辦服務的商(shān吃錢g)業保險機構的從業資(zī)格審查、服務質妹她量和市場行為監管；發展改革部門要将城鄉居民醫保購這制度整合納入國民經濟和社會發展規劃；編制管理部門要在經辦資(zī)源和管理體中年(tǐ)制整合工(gōng)作中(zhōng)發揮職能作用；醫改辦你我要協調相關部門做好跟蹤評價、經驗總結和推廣工(gōn機美g)作。
（三）做好宣傳工(gōng)作。
要加強正面宣傳和輿論引導，及時準确解讀政微喝策，宣傳各地經驗亮點，妥善回應公衆關切，合理引導社嗎事會預期，努力營造城鄉居民醫保制度整合的良好懂金氛圍。
